Podsumowanie. Wodniak jądra i powrózka nasiennego to choroba, która może prowadzić do dyskomfortu i bólu u mężczyzn. Objawy choroby obejmują powiększenie jądra lub powrózka nasiennego, uczucie ciężkości w mosznie i obrzęk jądra. Przyczyną wodniaka jądra i powrózka nasiennego jest zwykle nadmierna ilość płynu w worku
Wodniak jądra to patologiczne nagromadzenie się płynu w obrębie niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej lub pomiędzy blaszkami osłonki pochwowej jądra.. Wodniak może być wrodzony, jeśli ujawnia się po urodzeniu lub nabyty. Wodniak jądra cechuje się zebraniem płynu pomiędzy osłonkami jądra, bądź w niezrośniętym wyrostku pochwowym. Może powstać w każdym wieku, a objawia się głównie powiększeniem jądra. Poznaj przyczyny, objawy oraz metody leczenia wodniaka jądra. Jądra - budowa i funkcje Jądra to męskie gonady, czyli narządy odpowiedzialne za produkowanie komórek rozrodczych - plemników. Znajdują się w worku mosznowym, czyli skórno-mięśniowym worku wywodzącym się z jamy brzusznej, są tam zawieszone na powrózku nasiennym, niejako poza obrębem ciała. Lewe jądro wisi nieco niżej niż prawe. Ta lokalizacja jest uzasadniona tym, że spermatogeneza, czyli wytwarzanie plemników zachodzi najlepiej w temperaturze o około 2°C niższej niż temperatura ciała, a więc około 34-35°C. Położenie moszny poza jamą brzuszną i jej zdolność do obkurczania i rozkurczania to mechanizmy odpowiedzialne za utrzymanie stałej ciepłoty jąder w razie wahania temperatury otoczenia. Ochłodzenie powoduje skurcz moszny, a ogrzanie, np. w czasie kąpieli, rozkurcz. Worek mosznowy powstaje jako uwypuklenie jamy brzusznej, toteż jądro otoczone jest kilkoma osłonkami, bo moszna zbudowana jest z warstw, które mają swoje odpowiedniki w warstwowej budowie ściany brzucha. Dowiedz się: O czym może świadczyć powiększenie jądra? Wrodzony wodniak jądra - jak powstaje? W czasie rozwoju zstępujące z jamy brzusznej jądra pociągają za sobą fragment otrzewnej tworząc tak zwany wyrostek pochwowy. Wyrostek ten u części chłopców w wieku niemowlęcym nie zamyka się i pozostaje połączony z jamą otrzewnej wyścielającej od wewnątrz jamę brzuszną. To pozwala na swobodne przemieszczanie się płynu z jamy otrzewnej pomiędzy osłonki jądra. Powstaje wtedy tak zwany komunikujący wodniak jądra. Połączenie z jamą otrzewnej zarasta zwykle przed ukończeniem pierwszego roku życia, a płyn znajdujący się pomiędzy osłonkami jądra wchłania się. W przeciwnym wypadku, uwięziony w przestrzeni wokół jądra tworzy niekomunikujący wodniak jądra. Wodniak jądra - przyczyny Wodniak może powstać w każdym wieku i nie musi być związany z niezarośnięciem kanału łączącego jamę otrzewnej z przestrzenią między osłonkami jądra. Może być następstwem: stanów zapalnych jądra lub najądrza, urazów, lub jako powikłanie zabiegu usunięcia żylaków powrózka nasiennego. Może też towarzyszyć nowotworowi jądra. Jądro zwykle nie jest bolesne, jednak może być odczuwany pewien dyskomfort w czasie aktywności fizycznej z powodu większego ciążenia wodniaka. Wodniak jądra - objawy Pozorne, czasem znacznego stopnia powiększenie jądra jest spowodowane nagromadzeniem płynu dookoła jądra. Dotykiem w mosznie po stronie chorej wyczuwa się jakby: sprężysty, wypełniony płynem, dość twardy, gładki zbiornik. Wodniaki mogą osiągać bardzo różne rozmiary i najczęściej dolegliwości, jeśli występują, związane są z ich wielkością i ciężarem. Zwracać uwagę może różna temperatura wodniaka i jądra po zdrowej stronie. Obecność wodniaka nie jest groźna, chociaż po pewnym czasie (lata) może dochodzić do zmniejszenia rozmiarów jądra. Wodniak jądra a płodność Obserwuje się również obniżenie płodności mężczyzn z wodniakiem, prawdopodobnie z powodu problemów z utrzymaniem właściwej temperatury - w normalnych warunkach w razie ochłodzenia moszna kurczy się, jej ściana się pogrubia, jądro znajduje się bliżej ciała w celu podniesienia temperatury. Jeśli dochodzi do zbytniego podniesienia temperatury, np. w czasie wysiłku fizycznego, kąpieli - moszna rozluźnia się, jej ściana staje się cieńsza i bardziej wiotka, jądra zwisają niżej aby umożliwić oddanie temperatury. Te mechanizmy zachodzą sprawnie między innymi ze względu na niewielką masę jąder. Jeśli jądro otoczone jest przez płynny płaszcz o objętości kilkudziesięciu do kilkuset mililitrów, zmiany temperatury zachodzą znacznie wolniej - w razie ochłodzenia na ogrzanie jądra potrzeba znacznie więcej czasu i przeciwnie, w razie nadmiernego ocieplenia utrata ciepła następuje o wiele wolniej niż w prawidłowych warunkach. Obecność wodniaka, ze względu na rozmiary wpływa również, choć w mniejszym stopniu na temperaturę drugiego jądra. Te mechanizmy utrudniają utrzymanie optymalnej dla produkcji plemników temperatury 34-35°C i mogą powodować pogorszenie jakości nasienia i obniżenie płodności. Wodniak jądra - kiedy udać się do lekarza? Jeśli istnieje podejrzenie wodniaka jądra, należy udać się do lekarza w celu wykluczenia innych chorób, przede wszystkim nowotworu jądra, który podobnie jak wodniak może nie powodować dolegliwości bólowych. Lekarz musi również zróżnicować wodniaka jądra z przepukliną pachwinowo-mosznową. Specjalistą zajmującym się chorobami męskich narządów płciowych jest urolog. W czasie wizyty lekarz zada pytania o przebieg choroby: czas trwania, początek, czy występuje ból lub inne dolegliwości, a także o urazy, przebyte choroby, zwłaszcza przebiegające ze stanem zapalnym jąder lub najądrzy. Wodniak jądra - badania Badanie fizykalne polega na badaniu palpacyjnym, czyli dotykiem. Lekarz oceni: kształt, wielkość, konsystencję, ciężar, bolesność jąder, zbada też pachwinowe węzły chłonne. Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej. Następnie pacjent proszony jest o przyjęcie pozycji stojącej, lekarz układa dłoń na pachwinie po stronie chorej i prosi aby pacjent zakaszlał - badanie służy ocenie, czy wodniak jest komunikujący, czyli czy płyn swobodnie przepływa między osłonkami jądra a jamą otrzewnej, czy też nie. Rzadko obecnie stosowanym elementem badania jest diafanoskopia. Polega na przyłożeniu latarki z jednej strony moszny. Wodniak przepuszcza światło równomiernie, co odróżnia go od przepukliny i nowotworu. Koniecznym i rozstrzygającym o rozpoznaniu badaniem jest USG moszny, które pozwala na uwidocznienie płynu wokół jądra. Możliwa jest też ocena budowy jądra i wykrycie ewentualnych nieprawidłowości. Wodniak jądra - leczenie Leczenie wodniaka jądra jest operacyjne. Leczenie wrodzonego wodniaka jądra można rozpocząć po ukończeniu przez chłopca pierwszego roku życia. Zarówno w przypadku wodniaków wrodzonych, jak i nabytych, należy wraz z lekarzem rozważyć wskazania do przeprowadzenia operacji. Wykonanie zabiegu nie jest bardzo pilne, jednak warto się na niego zdecydować z powodu możliwości zmniejszenia jądra po stronie chorej, a u dorosłych także możliwego pogorszenia jakości nasienia. Nie bez znaczenia mogą być też względy kosmetyczne. Wodniak jądra - przebieg zabiegu U dzieci zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, w trybie jednodniowymU dorosłych operacja, najczęściej metodą Winkelmanna bądź Bergmanna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym bądź ogólnym i trwa kilkadziesiąt minut. Polega na: nacięciu skóry w okolicy pachwinowej lub moszny, wypreparowaniu wodniaka, jego opróżnieniu, rozcięciu, wywinięciu ścianek na zewnątrz i zeszyciu bądź usunięciu nadmiaru osłonek jądra Następnie zszywa się skórę i zakłada opatrunek. Zabieg zwykle przeprowadzany jest w trybie jednodniowym, nie wymaga hospitalizacji, jednak po operacji moszna jest obrzęknięta i bolesna. Przez pierwsze kilka dni wskazane jest przyjmowanie pozycji leżącej, moszna powinna być uniesiona do góry za pomocą opatrunków lub np. podłożonego ręcznika. Po około tygodniu można zdjąć opatrunek. Obrzęk znika w ciągu kilku tygodni. Leczenie wodniaka jądra nie jest pilne, dlatego warto wybrać odpowiedni moment na przeprowadzenie zabiegu. Należy wziąć pod uwagę, że w ciągu pierwszych dni po zabiegu dolegliwości bólowe mogą mieć dość znaczne nasilenie, a chodzenie nastręcza sporo trudności. Dobrze więc zabieg wykonać wiedząc, że możliwa będzie spokojna, kilkudniowa rehabilitacja. Wodniak jądra - inne metody leczenia Jeśli leczenie operacyjne jest nie do zaakceptowania dla pacjenta, można wziąć pod uwagę inne, rzadko stosowane metody, takie jak nakłucie wodniaka igłą i odprowadzenie płynu i wstrzyknięcie środka powodującego obkurczenie osłonek jądra. Leczenie to, mimo niewielkiej inwazyjności i braku konieczności rehabilitacji jest jednak nieskuteczne, daje bowiem w krótkim czasie nawroty. Dziękujemy za przeczytanie naszego artykułu do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami na temat zdrowia i zdrowego stylu życia, zapraszamy na nasz portal ponownie!Wodniak jądra to przypadłość, o której wciąż mało się mówi, przez co wiele osób w ogóle o niej nie słyszało. Może być ona wrodzona lub nabyta i pojawić się w każdym wieku. W
Wodniak jądra to rodzaj torbieli gromadzącej płyn surowiczy pomiędzy błoną otrzewną a błoną surowiczą jądra. Wodniak jądra najczęściej jest zaburzeniem wrodzonym. Pojawia się u 6 proc. noworodków płci męskiej. Spowodowany jest brakiem równowagi pomiędzy ilością płynu a możliwością jego wchłaniania przez osłonkę pochwową jądra. Może być wrodzony lub nabyty, wywołany urazami, operacjami i stanami zapalnymi. Zobacz film: "Ciekawe gry i zabawy dla całej rodziny" 1. Objawy i leczenie wodniaka jądra Wodniak jąder to płyn nagromadzony pomiędzy osłonkami jądra. Nie jest to zaburzenie samo w sobie groźne dla organizmu. Jednak ważne jest, aby zawsze dokładnie zbadać, zarówno fizjologię wodniaka, jak i ustalić jego przyczynę. Objawy wodniaka mogą być podobne do przepukliny pachwinowej, zapalenia jądra i nowotworu jądra. Dlatego w przypadku jakichkolwiek zmian w jądrach zawsze należy zgłosić się do specjalisty, który zaleci odpowiednie badania. Wodniak jąder objawia się: powiększeniem jądra o gładkiej i napiętej powierzchni, rozpraszającym światło, normalnym i niebolesnym oddawaniem moczu, rzadko bólem i trudnościami w chodzeniu. Leczenie wodniaka jądra to przede wszystkim leczenie chirurgiczne. Stosuje się je zarówno w przypadkach wodniaków wrodzonych jak i nabytych, jednak przy wodniakach wrodzonych czeka się zazwyczaj dwa lata na samoistne ustąpienie. Wskazania do leczenia wodniaka jądra to: trudności w odróżnieniu wodniaka od przepukliny pachwinowej, brak możliwości dokładnego przebadania jądra, ból, niepłodność. Istnieją dwa rodzaje operacji stosowane w leczeniu wodniaka jądra: zabieg metodą von Bergmanna, zabieg metodą Wrodzony i nabyty wodniak jądra u niemowląt W przypadku wodniaków wrodzonych u dzieci, jego przyczyna leży w niezarośnięciu wyrostka pochwowego. Gromadzący się, przezroczysty, lekko brunatny płyn może przepływać do jamy otrzewnej i z powrotem, co skutkuje wahaniami w rozmiarze wodniaka. Wrodzony wodniak jądra występuje u 6 proc. noworodków, jednak u większości z nich wodniak zanika po roku lub dwóch, w momencie, kiedy zrasta się wyrostek pochwowy. W 10 proc. przypadków wrodzone wodniaki jąder występują obustronnie. Nabyty wodniak jądra jest także nagromadzeniem płynu między błoną otrzewną a osłonką jądra. Jednak przyczyny takiego wodniaka są inne. Najczęściej wodniak nabyty pojawia się jako powikłanie: zapalenia jądra, zapalenia najądrza, urazu, operacji przepukliny pachwinowej, operacji żylaków powrózka nasiennego. Wodniak jądra wrodzony pojawia się u dzieci dość często, jednak w wielu przypadkach samoistnie ustępuje. Jego leczenie jest bardzo ważne, gdyż może on doprowadzić do niepłodności u mężczyzny. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Lek. Małgorzata Horbaczewska Rezydentka w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w Kielcach.
– powstanie wodniaka jądra – u 0,5-1% pacjentów – w wielu przypadkach wodniak jądra ustępuje samoistnie w ciągu 3 miesięcy od dnia zabiegu. – przypadkowe uszkodzenie tętnicy jądrowej – u
Co to jest wodniak jądra i powrózka nasiennego i jakie są jego przyczyny? Wodniakiem jądra (hydrocele) nazywamy nagromadzenie się płynu w niezarośniętym wyrostku pochwowym otrzewnej lub pomiędzy osłonkami własnymi jądra. W warunkach prawidłowego rozwoju wyrostek pochwowy otrzewnej po zstąpieniu jądra do moszny traci połączenie z jamą otrzewnej i jako pusty worek leży na przedniej powierzchni jądra, najądrza i powrózka nasiennego. Jeśli nie ulegnie obliteracji połączenie jest drożne i wówczas płyn z jamy otrzewnowej może przedostawać się do tej przestrzeni i powodować powstanie wodniaka jądra lub powrózka nasiennego (funiculocoele). Wielkość zależy od stopnia obliteracji nie zarośniętego wyrostka i szerokości kanału łączącego. W ten sposób powstają wodniaki pierwotne, które stanowią 90% obserwowanych u dzieci wodniaków. Wodniaki wtórne występują przede wszystkim u ludzi dorosłych i powstają na tle takich chorób jak zapalenie jądra i najądrza. Mogą być również objawem toczącego się procesu nowotworowego w jądrze. Jak często występuje wodniak jądra i powrózka nasiennego? Wodniaki jądra obserwuje się u 60% noworodków płci męskiej, częściej po prawej stronie. Znacznie rzadziej występują wodniaki obustronne. Jak się objawia wodniak jądra i powrózka nasiennego? W mosznie stwierdza się obecność miękkiego, elastycznego guza, w obrębie którego wyczuwa się jądro. W celu dokładnej oceny w każdym przypadku wskazane jest badanie USG. Większość wodniaków cofa się samoistnie w ciągu 1. roku życia i nie wymaga leczenia. Wodniak jądra u starszych chłopców powstaje zwykle na skutek urazu lub nagłego wysiłku fizycznego. Niekiedy jego wielkość narasta w wyniku działania mechanizmu zastawkowego w kanale łączącym z otrzewną. Jeśli drożność połączenia jest stale zachowana, płyn przemieszcza się w obie strony, mówimy wówczas o wodniaku komunikującym. Jego cechą charakterystyczną jest zmieniająca się w ciągu dnia wielkość – wodniak powiększa się wieczorem, a zmniejsza po spokojnie przespanej nocy. Wodniak jądra i powrózka nasiennego powinien być różnicowany z przepukliną pachwinową. Jeśli pojawia się nagle, bez wyraźnej przyczyny lub po urazie, należy go różnicować z uwięźniętą przepukliną pachwinową, skrętem jądra lub jego przyczepków. Jakie są sposoby leczenia wodniaka jądra i powrózka nasiennego? Większość wodniaków obserwowanych u dzieci nie wymaga leczenia. Wodniaki nawet znacznych rozmiarów, u noworodków i niemowląt cofają się samodzielnie. U starszych chłopców pojawiają się nagle, czasami bez uchwytnej przyczyny, a po kilku tygodniach cofają się bez leczenia. Stosowane dawniej nakłuwanie i opróżnianie wodniaków lub podawanie środków obliterujących jest zdecydowanie przeciwwskazane. Jeśli w czasie obserwacji wodniak się powiększa, a zwłaszcza jeśli powoduje dolegliwości, wymaga leczenia operacyjnego.
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ. Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała. Prawidłowo w worku mosznowym znajdują się jądra z przylegającymi najądrzami oraz powrózek nasienny zawierający nasieniowód i naczynia krwionośne. Najczęstsze przyczyny wyczuwalnych guzków lub zgrubień w mosznie to: żylaki powrózka nasiennego.Wodniak jądra jest schorzeniem, dotyczącym zarówno niemowląt i małych chłopców (wodniak jądra wrodzony), jak i dorosłych mężczyzn (wodniak jądra nabyty). Objawia się powiększeniem worka mosznowego, najczęściej z prawej strony, rzadziej obustronnie. Spowodowane jest to nagromadzeniem płynu surowiczego w obrębie osłonki jądra, mającym najczęściej jasne lub bursztynowe zabarwienie. W przypadku wodniaka spowodowanego urazem mechanicznym, zapaleniem jądra lub zmianami nowotworowymi płyn surowiczy może być zabarwiony jądra u niemowląt i małych dzieci Ten rodzaj wodniaka jądra – wrodzony – występuje u ok. 6% niemowląt i małych chłopców. Spowodowany jest on niezarośnięciem wyrostka pochwowego po zstąpieniu jądra do moszny na etapie rozwoju płodowego. Powstałe w ten sposób niezasklepienie powoduje przedostawanie się płynu otrzewnego do wyrostka pochwowego, co w konsekwencji prowadzi do powstania wodniaka jądra lub wodniaka powrózka nasiennego. Przyczyną powstania wodniaka jądra u niemowląt może być też niewchłonięcie się płynu otaczającego jądra podczas procesu zstępowania ich do moszny, mimo prawidłowego zasklepienia wyrostka pochwowego. W obu przypadkach wodniak jest możliwy do zdiagnozowania podczas standardowego badania przez lekarza pediatrę, jednak do drugiego roku życia dziecka nie są podejmowane czynności chirurgiczne, ponieważ często niedomknięty wyrostek pochwowy zasklepia się, a wodniak wchłania się samoistnie. U dorosłego mężczyzny wodniak jądra może być wadą wrodzoną – niewyleczoną w okresie dzieciństwa – lub nabytą w wyniku następujących najczęstszych przyczyn: zapalenia jądra, zapalenia najądrza, nowotworu jądra, urazu jądra, operacji żylaków powrózka nasiennego, operacji przepukliny pachwinowej. Wodniak jądra cechuje się charakterystycznymi, powtarzającymi się objawami, dzięki którym diagnostyka jest stosunkowo prosta i daje możliwość szybkiej eliminacji tego schorzenia. Wodniak jądra charakteryzuje się przede wszystkim powiększeniem moszny, przeważnie z prawej strony. Obrzęk ten zwykle jest niebolesny, natomiast powiększa się najczęściej w godzinach wieczornych w wyniku zwiększenia się ilości płynu będącego jego przyczyną. Czasami powierzchnia jądra jest napięta i gładka, w niektórych przypadkach występuje również wyczuwalny guzek, który nie związany ze skórą ani podłożem i poddaje się przesuwaniu. Charakterystyczna dla wodniaka jądra jest przepuszczalność światła ze względu na wysoką przezroczystość nagromadzonego w nim płynu surowiczego. Wodniak jądra nie przysparza najczęściej dolegliwości związanych z oddawaniem moczu, może natomiast – ze względu na swoje umiejscowienie i powiększony rozmiar jądra – sprawiać ból w codziennym funkcjonowaniu czy uprawianiu sportu: chodzeniu, bieganiu, jeździe na rowerze itp. Nieleczony wodniak jądra jest kłopotliwy ze względów wizualnych oraz niewygód w codziennym funkcjonowaniu. Może również wskazywać na inne niebezpieczne dla zdrowia i życia choroby, w tym nowotwór jąder. Należy dodać, że nieleczony wodniak jądra może powodować niepłodność. Dlatego zalecana jest natychmiastowa konsultacja u lekarza urologa w przypadku zdiagnozowania u siebie wskazanych powyżej objawów. Podczas wizyty lekarskiej, poza oceną wizualną i badaniem palpacyjnym, lekarz podejmuje również inne czynności diagnostyczne w tym: diafanoskopię, czyli prześwietlenie światłem jądra, badanie USG jądra, wywiad lekarski, mający na celu ustalenie lub wykluczenie ewentualnych innych przyczyn powstania wodniaka, takich jak przebyte zabiegi, urazy czy choroby. Wodniak jądra jest schorzeniem leczonym wyłącznie chirurgicznie, jednak jest to prosty zabieg, po którym komplikacje występują nadzwyczaj rzadko. Obecnie stosowane są dwie metody operacji wodniaka jądra – Winkelmanna lub Bergmanna. Poza usunięciem płynu surowiczego, w pierwszej metodzie osłonki jądra są wywijane, w drugiej zaś usuwane. Metodę Bergmanna stosuje się zazwyczaj w przypadku większych wodniaków, gdzie ryzyko nawrotu choroby jest wyższe. W Centrum Medycznym T&T Medical zajmujemy się pełną diagnostyką i leczeniem wodniaka jądra, a także wykonujemy zabieg jego chirurgicznego usunięcia w procedurze jednego dnia, w wyposażonej w najnowocześniejszy sprzęt operacyjny sali zabiegowej. Po zabiegu pacjent odpoczywa w wydzielonej, komfortowej sali obserwacyjno-wypoczynkowej. Powrót do domu następuje jeszcze tego samego dnia, a pacjent otrzymuje konkretne wytyczne i wskazania, dotyczące konsultacji i postępowania pooperacyjnego.
ሄտиτኯбре ջኑщо
Поቃ астеርማнт
Т оቸестኤማυлէ
О ጦፉиኛикт
Ωջεвխእα шըሞуςιፎ
Шаρецተ οζиж еአուтωդ
ዠфዉви ዊጋгιшθфօታу
ግሂ ሕγуσስղω щоዊθ
ጵσеፒէծов ሓа ችонуκо
Стуβቫφωτап α аփαጌев
Cz, 11-10-2007 Forum: Zdrowie dziecka - Re: wodniak jądra operacja. WNETROSTWO-NIEZSTEPIONE JADERKO-SYNEK 4 LATA Mam synka,który
W przypadku wrodzonych wodniaków jąder, z jakimi mamy do czynienia u dzieci, jest to płyn z jamy otrzewnej. Jądro bowiem, zstępując pod koniec życia płodowego do moszny, pociąga za sobą wypustkę otrzewnej - wyrostek pochwowy otrzewnej. W okresie niemowlęcym u dużej części chłopców wyrostek ten pozostaje otwarty, umożliwiając swobodne przemieszczanie się płynu pomiędzy osłonkami jądra, a jamą otrzewnej. Mamy wówczas do czynienia z tzw. wodniakiem komunikującym. Wodniak taki zmienia swą objętość w zależności od aktywności ruchowej dziecka. Jeżeli kanał komunikacji jest wystarczająco szeroki, mogą wchodzić to niego jelita - powstaje wówczas przepuklina pachwinowa. Jeżeli wyrostek pochwowy otrzewnej zarasta w sposób nierównomierny, może dojść do powstania tzw. wodniaka powrózka nasiennego. Jest to nagromadzenie płynu powyżej jądra wzdłuż przebiegu powrózka nasiennego. Leczenie operacyjne podobne jest do operacji przepukliny pachwinowej z dodatkowym wycięciem wyrostka pochwowego otrzewnej i można je wykonać metodą laparoskopową. Pacjent po takim zabiegu może opuścić szpital na drugi się z nami aby poznać ofertę i dowiedzieć się więcejZadzwoń 500 900 900lub wypełnij formularz - oddzwonimy do CiebieSzpital Medicover Aleja Rzeczypospolitej 5 02-972 Warszawa
. 6437827724089322461120
